Заявление для поступающих по образовательным программам среднего профессионального образования подготовки специалистов cреднего звена

СКОПИРОВАТЬ БЛАНК ЗАЯВЛЕНИЯ 

ЗАЯВЛЕНИЕ

ДЛЯ ПОСТУПАЮЩИХ ПО ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ СРЕДНЕГО ЗВЕНА

Лицевая сторона

В приказ на зачисление с ____________  Регистрационный номер ____________________

Директор ____________ В.Г.Гришаков

Директору Государственного автономного профессионального образовательного учреждения Пензенской области «Каменский техникум промышленных технологий и предпринимательства» Гришакову В.Г.

От

Фамилия:

Гражданство:

Имя:

Паспорт: серия_________

Номер______________________________

Отчество:

Дата рождения:

Когда и кем выдан: «___»_______ ______ г.

Место рождения:

Проживающего (ей) по адресу:

фактический__________________________________________________________________

по прописке___________________________________________________________________

Телефон__________________________________ E-mail:______________________________

Заявление

Прошу принять меня на очную форму для обучения по образовательным программам среднего профессионального образования (программы подготовки специалистов среднего звена) на базе основного общего образования:

Наименование профессии

Отметка выбора обучения/срок обучения

Квалификация

По бюджету

 

По договору об оказании платных образовательных услуг

На общих основаниях

Целевой приём

43.02.15 Поварское и кондитерское дело

 

 

 

Специалист по поварскому и кондитерскому делу

46.02.01 Документационное обеспечение управления и архивоведение

 

 

 

Специалист по документационному обеспечению управления, архиватор

44.02.02 Преподавание в начальных классах

 

 

 

Учитель начальных классов

49.02.01 Физическая культура

 

 

 

Учитель физической культуры

09.02.07 Информационные системы и программирование

 

 

 

Программист

15.02.15 Технология металлообрабатывающего производства

 

 

 

Техник-технолог

 

О себе сообщаю следующее:

Окончил(а) в ___________ году _________________________________________________

 Документ об образовании: Аттестат: серия______________ номер ____________________________________

Диплом: серия______________ номер _____________________________________________

Средний балл________________________________________________________

Согласен(а) с данными о среднем бале ______________      ________________

                                                                                         (подпись абитуриента)                (расшифровка подписи)

Успехи в обучении: Медаль (аттестат с отличием)

Победитель олимпиад:

Изучаемый иностранный язык_________________________________________________________________

Увлечения и интересы:______________________________________________________________________

При поступлении имею следующие льготы для выплаты пособий:________________________

Документы, предоставляющие право на льготы______________________________________

Специальные условия для обучения (отметить нужное): да      нет

Указать специальные условия для обучения:______________________________________________________________________________

Общежитие (отметить нужное):  да          нет

 

 

 

 

 

Оборотная сторона

 

О себе дополнительно сообщаю:

Отец (ФИО, место работы, должность, контактный телефон)

 

 

Мать (ФИО, место работы, должность, контактный телефон)

 

 

Другие родственники, проживающие совместно:

 

 

Наличие направления на учёбу (отметить нужное) да                нет

Организация (предприятие), выдавшая направление: ________________________________

______________________________________________________________________________

 

«______» ___________ 202___ г.                ________________          _____________________

                                                                                      (подпись абитуриента)            (расшифровка подписи)

Среднее профессиональное образование получаю впервые, не впервые (нужное подчеркнуть)

С лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, Уставом Техникума, Правилами приема и условиями обучения в образовательном учреждении ознакомлен (а):

                                                                       ________________          _____________________

                                                                                      (подпись абитуриента)            (расшифровка подписи)

С датой предоставления подлинника документа об образовании ознакомлен (а):  

                                                                       ________________          _____________________

                                                                                      (подпись абитуриента)            (расшифровка подписи)

Согласен (а) на обработку своих персональных данных в порядке, установленном ФЗ от 27.07.2006 года № 152 – ФЗ «О персональных данных»

                                                                        ________________          _____________________

                                                                                      (подпись абитуриента)            (расшифровка подписи)

Подпись ответственного лица приемной комиссии

 

«_______» ___________________ 202_____ г.             

                                                                        ________________          _____________________

                                                                                       (подпись абитуриента)               (расшифровка подписи)