Заявление для поступающих по образовательным программам среднего профессионального образования подготовки квалифицированных рабочих, служащих

СКОПИРОВАТЬ БЛАНК ЗАЯВЛЕНИЯ 

          

ЗАЯВЛЕНИЕ

ДЛЯ ПОСТУПАЮЩИХ ПО ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫМ ПРОГРАММАМ СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПОДГОТОВКИ КВАЛИФИЦИРОВАННЫХ РАБОЧИХ, СЛУЖАЩИХ

Лицевая сторона

В приказ на зачисление с ____________  Регистрационный номер ____________________

Директор ____________ В.Г.Гришаков

Директору Государственного автономного профессионального образовательного учреждения Пензенской области «Каменский техникум промышленных технологий и предпринимательства» Гришакову В.Г.

От

Фамилия:

Гражданство:

Имя:

Паспорт: серия_________

Номер______________________________

Отчество:

Дата рождения:

Когда и кем выдан: «___»_______ ______ г.

Место рождения:

Проживающего (ей) по адресу:

фактический__________________________________________________________________

по прописке___________________________________________________________________

Телефон__________________________________ E-mail:______________________________

Заявление

Прошу принять меня на очную форму для обучения по образовательным программам среднего профессионального образования (программы подготовки квалифицированных рабочих, служащих) :

Наименование профессии

Отметка выбора обучения/срок обучения

Квалификация

По бюджету

 

По договору об оказании латных образовательных услуг

На общих основаниях

Целевой приём

15.01.05 Сварщик (ручной и частично механизированной сварки (наплавки)

 

 

 

Сварщик ручной дуговой сварки плавящимся покрытым электродом

Газосварщик

23.01.17 Мастер по ремонту и обслуживанию автомобилей

 

 

 

Слесарь по ремонту автомобилей

Водитель автомобиля

35.01.11 Мастер сельскохозяйственного производства

 

 

 

Оператор животноводческих комплексов и механизированных ферм; Слесарь по ремонту сельскохозяйственных машин и оборудования; Тракторист-машинист сельскохозяйственного производства

Водитель автомобиля

35.01.20 Пчеловод

 

 

 

Пчеловод

Тракторист

Водитель автомобиля

29.01.08 Оператор швейного оборудования

 

 

 

Оператор швейного оборудования

Швея

О себе сообщаю следующее:

Окончил(а) в ___________ году _________________________________________________

                                                                                        (указать наименование образовательного учреждения)

Документ об образовании:

Аттестат: серия______________ номер ____________________________________________

Диплом: серия______________ номер _____________________________________________

Средний балл________________________________________________________

Согласен(а) с данными о среднем бале ______________                  ________________

                                                                                         (подпись абитуриента)                (расшифровка подписи)

Успехи в обучении: Медаль (аттестат с отличием)

Победитель олимпиад:

Изучаемый иностранный язык___________________________________________________________________________

Увлечения и интересы:_________________________________________________________________________________

При поступлении имею следующие льготы для выплаты пособий:________________________________

Документы, предоставляющие право на льготы_________________________________________

Специальные условия для обучения (отметить нужное): да      нет

Указать специальные условия для обучения:______________________________________________________________________________Общежитие (отметить нужное):  да          нет

 

Оборотная сторона

 

О себе дополнительно сообщаю:

Отец(ФИО, место работы, должность, контактный телефон)

 

 

Мать(ФИО, место работы, должность, контактный телефон)

 

 

Другие родственники, проживающие совместно:

 

 

Наличие направления на учёбу (отметить нужное) да                нет

Организация (предприятие), выдавшая направление: ________________________________

______________________________________________________________________________

 

«______» ___________ 202___ г.                ________________          _____________________

                                                                                      (подпись абитуриента)            (расшифровка подписи)

Среднее профессиональное образование получаю впервые, не впервые (нужное подчеркнуть)

С лицензией на осуществление образовательной деятельности, свидетельством о государственной аккредитации, Уставом Техникума, Правилами приема и условиями обучения в образовательном учреждении ознакомлен (а):

                                                                       ________________          _____________________

                                                                                      (подпись абитуриента)            (расшифровка подписи)

С датой предоставления подлинника документа об образовании ознакомлен (а):    

                                                                       ________________          _____________________

                                                                                      (подпись абитуриента)            (расшифровка подписи)

Согласен (а) на обработку своих персональных данных в порядке, установленном ФЗ от 27.07.2006 года № 152 – ФЗ «О персональных данных»

                                                                        ________________          _____________________

                                                                                      (подпись абитуриента)            (расшифровка подписи)

Подпись ответственного лица приемной комиссии

 

«_______» ___________________ 202_____ г.             

                                                                        ________________          _____________________

                                                                                       (подпись абитуриента)               (расшифровка подписи)